大江橋クリニックは、生まれつきや外傷後の耳の奇形・変形、耳のできものなどを治して耳の形をきれいにする手術を数多く行っています。
耳の形が気になって手術を受けようと決心する方は、目や鼻の形を気に病む方と比べて非常に少数です。患者さんの少ない分野であるため、多くの美容・形成外科クリニックのサイトでは、メニューにはあっても簡単なイラストだけで詳細な手術の説明や症例写真はあまり見つからないと思います。実際に手術を行っている経験豊富な医師は多くないでしょう。例えば形成外科学会の専門医はおよそ2,000名ほどいます（2020年頃のデータ）が、小耳症など耳の形成手術を主に扱う「日本耳介再建学会」に出席する医師は例年20〜30人程度しかいません。大学病院の形成外科でも、手術指導が行える研修施設は片手で数えるほどでしょう。
患者さんが近くの医療機関で適切な治療を受けられる可能性はかなり少ないと思います。以下の説明が参考になれば幸いです。

ここでは、大江橋クリニックで行っている耳（外耳・耳介）の手術治療について概略を説明しています。（それでもかなり詳しいですが😅）
より詳しい説明や、手術以外の耳の治療については下の「特集ページ」をご参照ください。このページにない情報も含め、詳しく🤓書いてあります。

耳の悩みと治療　特集ページへ

耳介形成手術の治療費と保険適応について

耳介形成手術の治療費について

耳介形成手術（自費）の料金表

立ち耳の形成手術など見た目を改善することが主目的の手術は厚生労働省の見解（単に聳立した耳介を後方に倒す手術など、もっぱら美容を目的とする手術は健康保険の対象とはならない）に従い自費で行います。先天性の変形の中には症状により保険の効く場合もありますが適応は限定的です。保険適応になる場合も単なる耳介形成手術（耳介軟骨形成を伴うものと、伴わないものに分かれます）にとどまらず、必要に応じて全層植皮術（自己皮膚移植術）や軟骨移植術（骨移植術のうち自家骨移植術に準ずるもの）なども適宜併用して、出来るだけ自然で左右対称な耳に近づけるように仕上げます。

特殊な変形（スタール耳など　症例左）の形成手術は、社会生活上困難を伴う奇異な外観など保険者（審査員）が納得できる理由があれば保険の適応が可能になることがあります（片側　6〜12万円程度）。

最近は保険者の審査が厳格になり、手術の一部が保険適用を認められないケースが出てきました。特に軟骨移植や皮弁術を併用した場合、その必要性をコメントしても支払いを拒否される場合があります。保険医療は破綻しかけています。今後は自費手術に変更を余儀なくされるようになると思われます。

耳介軟骨は特殊な性質を持っています

耳介軟骨は弾性軟骨といって硝子軟骨（肋軟骨や関節軟骨、鼻の軟骨など）や線維軟骨（顎関節や半月板など）とは違う特殊な性質があり、この性質を持つ軟骨は他には耳の奥の耳管と喉の奥にある喉頭蓋軟骨だけです。 柔らかくて弾力があり、元の形に戻ろうとする性質が非常に強いため力で曲げても後戻りしやすく、戻らないように曲げるには、この性質に対する知識と「コツ」が必要です。
下記のページでは、耳の軟骨を綺麗に曲げるためにどのような工夫をしているか、基礎から分かりやすく解説しています。

以下のリンク先の「耳介形成手術の基礎」のページは、患者さんばかりでなくこの様な手術に関心のある医師の皆さんにも参考になるような技術的なお話や術中写真なども掲載しています。
※　術中写真等血液の写り込んでいる写真も掲載しています。一般の方にはショッキングな写真もあるかもしれませんのでご覧になる場合はご注意ください。

耳介形成手術の基礎（製作中）

先天性耳瘻管と副耳の手術など

先天的な耳の付け根の穴（先天性耳瘻管）をふさいだり副耳の切除手術は健康保険適応となり、大人であれば局所麻酔で対応できます。
耳介血腫や偽嚢腫は、比較的早期に手術するとほぼ完全に元どおりになります（症例写真中央）。高度に変形した柔道耳はケロイド体質やアレルギー・アトピーなど体質的な原因がある場合も多く、一度できれいに治すのが難しい手術です。症状にもよりますが健康保険に規定がないため保険適応は難しく、大江橋クリニックでは自費の美容手術として行なっています。

手術は局所麻酔で行います

立ち耳や耳たぶの形成など 一部美容外科でも行なわれている比較的難易度の低い手術だけでなく、大学病院などでも成功するとは限らない複雑な折れ耳、スタール耳などの形の異常や、柔道耳（花キャベツ状耳）などの外傷による高度な変形、他院術後の変形の修正など、普通の美容外科では対応できない手術も行います。

大江橋クリニックは入院設備がないため、肋軟骨移植を必要とする定型的な小耳症手術や中学生以下の子供の手術は行えません。入院を必要とする手術は大きな病院に行っていただくことになります。最近相次いで名人と言える先生が亡くなったり引退されたりして、ご紹介先に苦慮しています。大江橋クリニックでは局所麻酔で行える外来手術のみを行なっています。

比較的特殊な症例

様々な変形があり、かつては耳介形成で著名であった関西の某有名大学病院（もっとはっきり言ってしまえば当クリニック院長の出身校である京都大学形成外科）で子供の時に耳垂裂の手術を受けたが、あまり良い結果にならず残りの異常も治療できなかった。大江橋クリニックでは軟骨を曲げ直したり位置をずらしたりして、複数回の手術で少しずつ正常な形に近づくよう修正した。中央の写真は耳たぶ、耳甲介、耳輪脚、耳輪のカーブなどを数回にわたり微調整した後、仕上げ手術として細かい調整を行う際の術前デザイン。耳介上部の軟骨が薄く、特に耳輪の立ち上がり部分（点線）がマスクをかけるとゴムの力で折れ曲がって痛いため、付け根の軟骨を一旦切り離し、上にずらして移植し、2枚重ねにして曲がらないよう補強しました。見た目ではなく機能的な改善（マスクがかけられるようにする）を目指した手術となり、健康保険対応としました。

大学病院の手術が最善とは限りません。耳の症例が少ないため研修医への指導を兼ねた実験的な治療となる施設もあります。また大手美容外科などでも、耳の経験の少ない医師により軟骨の粗雑な切開を受けてかえって不自然な変形を起こしてしまうことがあります。一旦不自然に折り曲げられた軟骨は、出来るだけ元の形に戻して平に縫合してから曲げ直しますが、左右非対称に一部を切り取られていたりすると、なかなか自然なカーブを再現することが困難になります。

耳介血腫で血を抜く処置を繰り返していて感染を起こし、軟骨炎で軟骨が溶けてしまい垂れた耳介を、残った軟骨の位置をずらして移植することにより立ち上げた手術の一例。術後日が浅いため赤みがあります。耳の手術の赤みは3ヶ月くらいのこります。

耳たぶの手術

美容的な手術は自費です。耳たぶを大きく・小さくするだけでなく、ピアスで裂けた耳たぶの修復や拡張したピアス穴を塞ぐ手術も自費になります。

生まれつき小さく頬についた耳たぶを、頬から離して少しだけ大きくした一例。頬への移行部が下に引きずられたようになっているのをやや丸く修正している。他院では耳たぶへの脂肪移植やヒアルロン酸の注入、シリコンプロテーゼの移植等を勧められたということだが、耳たぶに異物を入れると感染の可能性からピアスができなくなると言われたため、大江橋クリニックでの手術を希望した。皮弁術を行なって耳の後ろの皮膚を前にずらす方法で大きくした。皮膚をずらすことで塞がったピアス穴は後で同じ場所に開け直した。

耳のケロイドなど色々な耳介腫瘍を切除したり、他院の美容手術後の変形を修正したりもしています。軟骨移植が必要であったり皮膚移植が必要な耳介形成手術など高難度な手術も行います。

立ち耳の手術について

耳の悩みと治療／立ち耳の手術へ

立ち耳は日本では400人に一人程度生まれると言われ、生後すぐに（できれば生まれたその日から！）矯正しないと大人になってから手術が必要になります。欧米では「奇形」とみなされますが、日本を含めアジアでは正常範囲の変異とみなされ、病気の範疇には入りません。

健康保険の適用できる症状があるものは保険で、美容的なものは自費で手術しています。耳たぶの手術はあまり痛みは生じませんが、耳介軟骨を扱うものでは術後数日の痛みは避けられず、痛み止めの内服が必要です。腫れや赤みも場合により術後2〜3ヶ月続くこともあります。しかし最終的に左右差の少ない自然な耳になるように切開線や細部の丸みなどにも気を配っています。

ピアスとピアストラブルについて

ピアス穴を開ける（調整中）

ピアスを開ける際の位置ぎめのご相談などもしています。耳は左右対称でないことも多く、他人から見たときに綺麗に見える位置は自分で鏡を見た時とは違っていることもあります。

PC版サイトになりますが、チャームアップピアッシングのページを合わせてご覧ください。

ピアスに関連する様々なトラブルも扱います（調整中）

ピアストラブル（かぶれや痛みなど）、ピアスの穴ふさぎ、ピアスによる耳切れの修正手術なども扱います。（手術は自費になります。）
ピアスホールにできてしまったできもの（多くはケロイド　上図右）や耳の前後にできる腫れたできものの切除などもしています。

大江橋クリニックでは瞼の外見を美しく整え、印象を良くするために様々な手術を行なっています。詳しくはそれぞれの関連ページをご覧ください。

瞼の手術で印象が大きく変わる

重瞼手術でイメージを変えた例です。どちらが好ましいかは人によると思いますが、同一人物と思えないくらい印象が変わりました。左：他院で埋没法など5回重瞼手術を受けたがラインがうまくつかずアイプチで二重にしていた。右：当院で過去の手術による傷跡切除を兼ねて切開法で手術し3年後です。

眼瞼下垂症の診断、手術を専門的に行っています

男性と女性の例です。上：奥二重で凛々しい感じを目指しました。下：重瞼幅を細くし、丸く優しい目を目指しました。

大江橋クリニックでは開院以来眼瞼下垂症手術を診療の柱の一つとして積極的に行なってきました。眼瞼下垂症手術については別に特集ページを設けたので、詳しく知りたい方はそちらも参照してください。

眼瞼下垂の特集ページへ（編集中）

治療をご希望の方はまずは予約フォームから診察予約を取ってください。初回の診察は自費（税込5,500円）です。
診察の結果眼瞼下垂症でなかった場合も、患者さんの症状ができるだけ改善するような手術法を提案したり、手術以外の治療が必要な場合には他の医療機関を紹介したりしています。
眼瞼下垂症を疑う場合だけでなく、瞼の治療を行う場合、症状や原因について事前に十分な検討を行い、なるべく正確な診断をつけてから手術を行うように努力しています。

眼科系の先生に多い、単に目が開けばいいでしょうといった美容的に不十分な手術や、逆に美容外科系の先生に見られる、診断が不十分なまま定型的な眼瞼下垂症手術を行い結果的に瞼の症状が改善しないというケースは、結局は修正手術が必要となり患者さんの負担が増します。
もちろん大江橋クリニックで手術を行なったからといって全例百点満点の結果で再手術が皆無というわけではありませんが、万一十分な結果が出なかった場合もその原因を慎重にさぐり、再手術が必要な場合も術式を工夫して、多くの場合再手術してよかったといっていただける結果を出しています。

他院の修正手術は紹介状をお持ちいただいています

重瞼手術（二重まぶた）について

大江橋クリニックでは、実は単純な二重まぶたの手術（皮膚を切除せずに二重にするだけの手術）はあまり積極的にやっていません。（数が少ないという意味ではない😊）
また、多くの美容外科で患者さんの多数を占めるらしい「埋没法（糸をかけて二重を作る手術、高須クリニックで言う「プチ整形」）は、年間に数人程度しか行っていません。
一重瞼の人の瞼がひとえなのは、瞼の構造的になるべくして一重になっているので、単純に数カ所糸をかけたり、二重のラインに沿って切開して傷をつけたりするだけで綺麗な二重瞼になる場合は少ないと思っています。 埋没法はお手軽なお試し手術のようなものだと考えており、するならばシンプルなやり方がベストだと思うので、最近流行っている「複雑に糸をかけて取れにくくする」埋没法の手術はそもそも埋没法の良さと矛盾するような気もします。

切開法で重瞼手術を行う場合、ほとんどの方にまぶたのたるみがあり、数ミリの皮膚を切除しています。2〜3ミリの切除で済む比較的若い方の場合は、皮膚切除しても「重瞼切開法」の料金範囲内にしていますが、皮膚を6〜7ミリ以上切除して眼輪筋や脂肪も切り取らないと改善しない場合は初めから「たるみ取り手術」として別の料金設定にしています。

たるみや脂肪をとると眼瞼挙筋の付着部の構造が変化して緩む事があり、「医原性」眼瞼下垂症と言って、美容手術が原因で眼瞼下垂になるのだと主張する医師もいます。そういう危険がある場合は眼瞼挙筋腱膜の瞼板への固定を（特段の説明をせずに、いわば勝手に）やって手術中に目の開きを調整しています。一部の美容外科ではこうした簡易な腱膜固定を「眼瞼下垂」の手術と称して高い料金を請求しているそうですが、大江橋クリニックでは重瞼手術、たるみ取り手術の一環として腱膜固定をする場合は元々の料金内で行っています。

その他の瞼の治療の解説ページはこちらです。

瞼の治療の解説ページへ（編集中）

（PC）まぶたの手術（美容）のページへ

上まぶたのたるみを切除する

下眼瞼のたるみ手術のページへ

まぶたのできものや黒子を、目の形を考慮して切除する

眼瞼下垂だけでなく、切除すると大きな欠損が生じる眼瞼黄色腫、まぶたの縁にかかるほくろなど切除後に再建を必要とする腫瘍切除や、他院の手術後に瞼が閉じなくなったり左右非対称になったりした瞼の傷跡の修正などを行ったり、通常の美容外科ではなかなか対応できない高難度な手術も行います。その場で見た目を出来るだけ良くすることも大事ですが、患者さんの5年後、10年後を想像して、再発や加齢による変形が予想される場合、その時困らないように今切り札を使ってしまわず温存する必要も出てきます。

眼瞼黄色腫はレーザーではきれいに取れません

眼瞼黄色腫という、まぶたの上や下に出てくる黄白色の板状の腫瘍があります。脂質異常症だけでなく、最近では心筋梗塞などの循環器疾患との関係も注目されています。
この出来物は初期のうちは平らに見えるため表面からレーザーで削ろうとする医師がいます。しかし腫瘍の本体は皮下で大きく広がっており、切除してみると大きな欠損が残りますので、レーザーで焼くのはよほど小さなものでないと無理です。本来は全摘出ですが、大きくて取りきれないこともあります。

切除した後の欠損は、大抵の場合そのまま縫うと目の形（特に重瞼ライン）が変わり、皮弁術や全層植皮術で再建しないときれいに治りません。大江橋クリニックではこうしたできものの切除も行っています。

眼瞼黄色腫摘出の一例。一段目：黄色腫が広範囲に皮下深くまで浸潤しているため全摘出できず見た目の改善を優先した。右は術後2ヶ月目の傷の状態。重瞼ラインの調整は特に希望されなかったため、左右差は調整せず腫瘍の切除のみとしている。
二段目：上の7年後、再発したため再手術した。右は術後2週間目なのでまだ傷跡が目立つ。
眼瞼下垂が進行してきているが、今のところ手術希望がない。皮膚のたるみをもう少し取ると若々しい感じになるが、皮膚が足りなくなって更なる再発の際に対応できない可能性があるため残している。

眼瞼黄色腫摘出の別の一例。一段目：黄色腫は一見小さく見えるが、右に示すように切り取ってみると深い欠損が残り、そのままでは縫えない（単純に縫うと瞼の形が変わってしまう）。
二段目：瞼の皮膚全体を内側にずらすように皮弁を作ると、瞼の形を損わずに欠損部が塞げる。
右：術後1ヶ月でまだ傷は赤いが、自然な開瞼状態で特に不都合はない。

※ 上段左は術前仰臥位（仰向けに寝た状態）のため眉の挙上や下瞼のたるみが目立たない。下段右は座位のため眼瞼下垂による眉の挙上と下眼瞼のたるみが顕在化している。これらについては治療希望がないため手術していない。

まぶたの傷跡をきれいに治す

まぶたの外傷の縫合やできものの切除を受けて、傷跡が残ったり見た目の左右差がはっきりしてしまった場合などの症例は、いずれこの下に追加していく予定です。

フロントグラスによる多発外傷の瘢痕の一例。救急で縫合され、傷が塞がったので治療終了となったが、皮下に細かいガラス片が多数残っていた。本人の希望で鼻や頬、額の傷は特に治療せず自然経過に任せ、眉と瞼の傷のみ、皮下に残ったガラスを取り除き再縫合して整えている。左目の腫れは、眉の下に大きなガラス片が残り開瞼を邪魔していた。再建した重瞼は時間が経てば右に揃ってくる。眼窩骨折による左頬部の陥凹変形は治療していない。

手術によらない治療が大切な場合もあります

瞼の手術を行うにあたっては、術後の腫れを早く引かせ傷跡を目立たなくすること、最終的に左右差の少ない自然なおとなしい目になるようにデザインすることを心がけています。
しかし、単に定型的な手術をするだけでは治せない、複雑な背景のある患者さんもいます。患者さんに合わせた治療法を選択することも大切です。

一番最初に挙げた写真の患者さんです。23歳頃から約10年間経過を見た患者さん.。左上：初診時　右上：7年後　下：10年目
15歳頃から当クリニック初診までに5回埋没による重瞼手術や抜糸術を受けたが結局綺麗な重瞼ラインができず、術後もアイプチで二重を作っていたそうです。大江橋クリニックには形ではなく瞼の違和感をなんとかしたいと相談に来られました。埋没法の手術を受けた後、瞼の違和感が取れず、糸を抜いてもらったが二重が取れただけで違和感は改善しなかったそうです。瞼の中に残った傷跡の癒着と、不十分な説明による不信感などが根底にありそうでした。通っていただきながら患者さんの違和感の原因を探り、初診1年後とその3年後に合計2回、重瞼手術を兼ねて瞼の中に残った傷痕の修正手術をしました。それ以外は瞼の手術をしていません。
通院回数は10年間で合計54回。診察時間は短時間のこともありましたが多くは1時間から1時間半くらいでした。形ではなく、瞼がしんどい、違和感がある、何かが載っているように重い、という訴えが中心の相談です。違和感の原因を考え、治療の糸口を見つけるのに1年かかり、これでいいという治療の方向性を確立するまで8年かかりました。初診約8年後から徐々に違和感は改善に向かい、10年後に治療を終了しました。

こうした単に手術して終わりというわけにいかない患者さんも、大江橋クリニックではなんとか改善に向かえるよう援助しています。精神的な悩みを抱える患者さんの中には、手術を繰り返すことで悪化が予想される方もいますし、全く違う治療法（内服薬やレーザー、あるいは注射やカウンセリング）が有効な場合もあります。大江橋クリニックでは、手術は治療の一部に過ぎないと考えています。

開院以来進化を続けている総合美容レーザーコース「お肌デトックス」、その上位バージョンとしてリピーターも多い「大江橋マジック」、スタッフに任せず医師が直接行う効果的なレーザー脱毛、あざやしみ・イボやホクロの除去などいろいろなレーザー治療を積極的に行っています。

お肌デトックスをはじめとする美容レーザーコース

お肌デトックスの解説ページへ

コストパフォーマンス抜群の総合美容レーザーコースは、さらにグレードアップしました。大江橋マジックの入門版という位置付けから、大江橋クリニックのレーザーコースの主力メニューへと飛躍しました。超人気のため当分の間人数限定とさせていただきます。

大江橋マジックの解説ページへ

総合美容レーザーコースの上位バージョン、大江橋マジックはご希望によりお肌デトックスよりさらに柔軟にカスタマイズできます。内容については最初にお肌デトックスの説明をお読み頂いた方がわかりやすいかもしれません。

お肌クチュールの解説ページへ

お肌クチュールの説明はまだ未完成です

最上位バージョンについては現在内容の見直しを行なっています。様々なレーザーを組み合わせて気になる悩みを総合的に解決するメニューとする予定です。

レーザーリミックスの解説ページへ

レーザーのみのコースという位置付けですが、現在はお肌デトックスの一部としてお受けいただいています。

レーザーは特殊な光です　レーザー治療の特性を理解して治療を受けましょう

レーザーのお話（レーザーという特殊な光について知る）

治療に際しては必ず医師が照射し、他のスタッフに照射を任せたり指示したりすることはありません。レーザー機器の機種が何であるかを問わず、治療にあたる医師の技量が結果を左右すると考えています。レーザー治療は奥が深いのです。

大江橋クリニックのレーザー機器の特長

大江橋クリニックのレーザー機器は、なぜ選ばれ、他の美容クリニックの機器とどこが違い、どういう点が優れているのかお知りになりたい方は、まず上記のページをお読みください。

レーザーは単独よりも組み合わせた方が効果が上がる

レーザー光を、肌を若返らせ肌の色を白くするための美容のツールとして使う。この素晴らしいアイディアが日本で形になったのが25年ほど前。当時大城クリニックの院長・大城俊夫先生が考え出したラ・ジュネッセという美容レーザー照射法（1997〜）は、現在も進化しながら受け継がれているようですが、当時は秘密の部分が多く、技術を盗むため他の美容外科からの偵察などもしばしばありました。費用も非常に高価でした（1回の治療費が150万円ほどでした。）そのころはまだレーザーの専門家を自称する大学病院の医師などが「色素沈着にレーザーを当ててはいけない」と一般向けの本に堂々と書くような時代でした。

大江橋クリニックの院長はその当時留学から帰国したばかりでしたが、信濃町にある大城クリニック（あざのレーザー治療を日本で最初に本格的に開始した医療機関です）本院と、その分院として開院したばかりの美容専門の銀座四丁目大城クリニックに勤務し、大城先生の美容レーザー照射法をつぶさに見る機会を得、教えていただいた理論をもとに退職後も自分なりの美容レーザーの方法を模索してきました。
それから10年ほどの間に「美容レーザー」という考え方は全国に広まりました。有名なキャッチコピー「私は光で顔を洗う」などを覚えている方もいらっしゃるでしょう。その中から、複数のレーザーを同時に照射して様々な効果を同時に得られる複合レーザー治療という考え方が生まれました。

当時はケミカルピーリングとレーザーを同日に行うと危険だと考えられていた時代でしたが、大江橋クリニックでは開業直後から何種類ものレーザー照射とイオン導入とケミカルピーリングを同じ日に一度に行う治療法を開発し、開業半年を記念してコストパフォーマンスの良いセットメニュー、お肌デトックスと名付けて複合美容レーザー治療を本格的に始めました。おそらく日本で初めてのことだったのではないかと思います。「最新」を危険視する大江橋クリニックですが、この治療に関しては自信がありました。それぞれの治療のいいとこ取りをして一度に効果を出す、そのコンセプトは間違っていないはずでした。その後数年経ってこの治療法は全国の様々な医師に広まり、「日本初の複合レーザー治療」を自称するクリニックが東京などに次々と生まれました。今では全国どこの美容外科でも美容レーザー治療の標準と言って良いものになっています。

レーザーリミックスはレーザー照射だけを行う美容治療の基本的治療で、数種類のレーザーをフルフェイスに続けて一度に照射することで、お肌のトラブルを総合的に解消する方法です。
大江橋クリニックでできることは全部一度にやる！といったコンセプトの「お肌クチュール」というコースも用意しています。

いずれの治療コースも複数の波長、パルス幅、エネルギーをお肌の状態に合わせてその場で組み合わせ、肌の緩みやくすみ、吹き出物や皮脂のテカリなどの不調を人知れず改善していく方法です。

メディカルエステと組み合わせた複合レーザー治療は2007年から本格的に行っており、上でも述べたようにおそらく日本で最初に始めたのではないかと思っていますが、特に宣伝もせず特許や商標登録もしなかったため、その後数年間で「日本初の複合治療」を謳うクリニックが赤坂、六本木、銀座などにいくつも出現しました。その多くは今は存在しません。治療法の巧拙と経営方針と、どちらが間違っていたのでしょうか。大江橋クリニックではレーザーの原理と仕組みを患者さんにもわかりやすく説明して十分理解して頂き、リーズナブルなコストできちんと効果のある治療を目指しています。

あざの治療やその他のレーザー治療

レーザー脱毛の理論はちゃんと理解できていますか

レーザー脱毛のページへ

レーザー脱毛やいわゆる若返りレーザーなどは1997年に日本国内で治療が開始された直後から取り組んでいます。おそらく大江橋クリニックの院長は、実際にハンドピースを握って脱毛治療に当たってきた、最も経験年数が長い医師の一人だと思います。（詳しくは上記、レーザー脱毛の説明ページを参照してください。）

多くの施設ではレーザー脱毛の照射を看護師等に行わせています。医師以外のものがハンドピースを操作して照射することが必ずしも直ちに違法とは言えませんが、レーザー照射技術は医療行為とみなされ、かつては「手術」の項目に分類されていました。医師が行うべき「手術」の項目に置かれたということは、精密な医学知識に裏付けられた正確な技術が必要であることを意味します。眼科・耳鼻科・歯科等で行われるレーザー手術は当然医師が執刀します。脱毛だから非熟練者が行なっても安全だとは言えません。
大江橋クリニックでは、開業以来脱毛治療も含めてレーザー照射は医師のみが行うことにしています。照射に伴って起こりうるトラブルを最小にし、効果を最大にあげるため、様々な工夫を行なっています。

痛くない蓄熱式脱毛の説明は信用して良いか

痛くないレーザー脱毛が流行していますが、「弱い出力のレーザーを複数回連続して照射することで毛包幹細胞の温度を上げ、死滅させることができる」というその理論そのものの当否は別として、どのサイトを見ても全く同じ文章が使いまわされており、中でも皮膚温が40度までしか上がらないから痛くないという説明は全く説得力がないように感じます。それならドライヤーを当てても熱いお風呂に入っても脱毛が起こるはずですが、もちろんそんなことはあり得ません。（最近いくつかのサイトを見たら、かつてのこうした説明は姿を消し、低いエネルギーで冷却がしっかりしているから、という説明に変わっており、温度の記述も65度　-火傷はしないがかなり熱いはず-　になっていました。）
毛包幹細胞に的確にダメージを与えるには、もっとずっと高い温度が必要な筈ですが、上記の説明はそのことを全く述べずにいわば嘘をついています。なぜそんな嘘が、どのサイトを見ても同じように書かれているのか、書いている人が医師ではなく、理論を正確に理解していないことを示していると思います。嘘をついても集客できれば良いと考えているのでしょう。

この他にも、高出力レーザーとの違いを強調するあまり、嘘とまでは言えなくとも不確かな推測がかなり混じっていると感じます。効果がないとは言いませんが、おそらく効果が弱いであろうことをいろいろな言葉で飾り立てて誤魔化しているように見えます。（もちろん痛くないなら回数がかかっても良いという人もいるでしょうから、ニーズはあるでしょうが、同等の効果を謳うのはどうでしょうか。）

大江橋クリニックのレーザー脱毛は、はっきり言って痛いです。それはなぜか、についてはおいでになった方にわかる言葉で詳しく説明します。

最近になってパルス幅可変脱毛機なるものが宣伝されています

少ない回数で効率よく太い毛を減らすには、エネルギーの強さだけでなくパルス幅や冷却力がその場で変更できなくてはならないと、脱毛を始めた当初から考えてきました。大江橋クリニックでは当初からその考え方に立って脱毛を行っています。
パルス幅やスポットサイズが一定の機器では脱毛できる毛の太さが限定されますし、皮膚温を上げないようにして火傷を防ぎながら深いところにエネルギーを集中させるには、フルエンス（照射エネルギーの強さ）と冷却温度のバランスが大切です。

パルス幅可変脱毛レーザー、という言葉が今頃出てきたのには理由があり、脱毛レーザーの大手であるシネロンキャンデラ社の従来機種がパルス幅固定だったものが、新型では変えられるようになったため宣伝をしているのだと思われます。他のメーカーの脱毛機はそのほとんどがもともとパルス幅可変であったので、何を今更なのですが。

アンダーソン博士が提唱した熱緩和理論は、1ショットのパルス幅（照射時間）と熱破壊できる毛根の直径とに一定の関係があることを示しており、太い毛ほどパルス幅を大きくしないと効果がないことは当初から知られていましたが、技術的問題と特許によりメーカーによって出力できるパルス幅に限界がありました。またレーザー光の波長により皮膚への吸収性と深達度が変わるのでそれを補うためにハンドピースの直径や冷却の強さを工夫する必要がありました。こうした理論を、施術にあたっている看護師や（違法なことを承知で行っている）エステティシャンはどの程度学ぶのでしょうか。抜けなくなったら（反応が弱くなったら）出力を上げる、程度の半端な知識で照射をおこなっていないでしょうか。

髭脱毛にはそれなりの難しさがあります

男性ヒゲのレーザー脱毛へ

男性ヒゲ脱毛の一例

男性におけるヒゲ脱毛では、女性のように残りなく脱毛する必要はなく、むしろあまりやりすぎると中性的になり性的魅力の減少にもつながりかねず注意が必要です。髭の剃りやすさ、剃ることによる肌荒れを防ぐ、と言った要素が重要視され、時には将来髭を生やして楽しむ余地も残しておくことが要求されます。頬髭はいらないが口髭や顎髭は必要、ここはいらないがここは残しておく、密度や太さが減るだけで良い、と言った配慮がないと場合によって困る場合もあります。（中東での生活や嗜好の変化など）
治療を中断した場合に、不自然でなく左右対称に毛が残ることも大切な要素です。こうしたことも考えながら治療するにはある程度の経験が必要だと考えています。

あざや黒子の治療…これも加熱と冷却のバランスです

レーザー照射の基本は、加熱破壊したい細胞や組織に的確に熱を伝え、温存したい細胞や線維は冷却してダメージを防ぐことです。無選択に高温にして破壊するレーザーはビーム径を絞って点状に照射し、特定の色だけに吸収されるレーザーは超短時間照射で熱拡散を防ぎます。細胞は死ぬがコラーゲン線維は破壊されない温度であれば、皮膚の基本的構造を保ったまま色のある細胞だけを取り除けます。
偉大な熱緩和理論はレーザー治療を一変させましたが、理論は理論であり現実世界との乖離があります。真空中の黒体の真球にエネルギーを蓄積させるのと、周囲に光を強く反射屈折させるコラーゲン線維やさまざまな形や色をした水の袋のような細胞がたくさん存在し、絶えず周囲を流れる低温の血液によって冷却され続けているメラニン色素の集団とでは、条件の複雑さが違いすぎます。その隙間を埋めるのが照射技術です。理論通りに当てたはずなのに効果が出なかったり火傷したりという現場の少なからぬトラブルの多くは、間違った照射法、照射規定を守らなかったから、というよりも経験値が少ないスタッフによる、肌質に合わない「規定通りの照射」によって起こると思います。

副院長（小川基美医師）の一人一人の診察に時間をかけた親身で丁寧な皮膚科診察には定評があります。

副院長の小川（女医）は日本皮膚科学会認定皮膚科専門医であると同時に、日本アレルギー学会認定アレルギー専門医（皮膚科領域）でもあります。
また日本形成外科学会の会員で日本臨床皮膚外科学会専門医も取得しており、皮膚外科領域の技術も持っています。形成外科手術は形成外科の草創期に日本をリードした名医たちに直接指導を受けました。

このほか日本レーザー医学会や日本美容皮膚科学会、日本香粧品学会、日本皮膚アレルギー接触皮膚炎学会、日本スポーツ医学会など多くの学会にも所属し各種資格を持っていましたが、全ての資格を維持するには多大なエネルギーを必要とします。論文執筆や学会発表などに力を注ぐより、日々の診療に精力を集中する方が良いと考え、一部資格の更新は中断しました。（開業当時は他院に倣って各専門医証書を掲示していましたが、現在はやめました。）
今は大江橋クリニックの標榜診療科である皮膚科・アレルギー科に絞って勉強を続けていますが、それでも年に何回も行われる学会の学術集会や講習会には頻繁に出席して知識を新たにしています。以前は1週間の診療を終えた週末に全国で開かれる学会に参加するため最終の新幹線や飛行機で出張する日々でしたが、コロナ禍によりネット上で会議や講習会に参加できるようになったため、最近数年はむしろ参加頻度を増やすことができるようになりました。これだけはコロナ蔓延社会の良い方向への変化かもしれません。 各種の専門書もAmazonなどでほぼ即日入手できるようになったので、勉強もしやすくなりました。多方面の知識に裏付けられた総合力は健在です。まず一度診察を受けてみてください。わかりやすい説明と情熱的な診療にハマる患者さんも少なくありません。

かゆみ（イメージ写真）

ニキビ治療の一例（皮膚科治療と複合レーザー治療の組み合わせ）

診察に時間をかけることによって　初めて見えてくるものがある

どこに行っても皮膚科の診察は一瞬で、ろくに見てくれずにお薬をくれるだけ。治らなかったから一度しか行ってない。そんな話を患者さんからよく聞きます。

ひと目で診断がつく名医に見てもらったなんて素晴らしいですね、ここではそうはいかないのでいろんなことをお尋ねします。そんな冗談から診察が始まります。

正確な診断から全てが始まります。患部の詳細な観察なしに治療は開始できません。患部を観察し、触って、写真を撮ります。この方針はどの病気・症状についても同様です。電話やメールでの診療内容に関するご相談は基本的にお受けしていません。症状を実際に見せて頂き、治療法については診察時に詳しく説明します。医師が患者さんの肌に軟膏を塗りながら塗り方を説明している皮膚科クリニックは少ないと思います。患者さん自身が治療方針や治療法を理解して日々実践していただかないと、良い結果は出せないと考えています。

大江橋クリニックの皮膚科診察は長い！初診はもちろん、経過の長い患者さんでもじっくりお話を伺って、もう一度患部を見直して、なぜこの症状が引き起こされたのか、原因の究明にも力を注ぎます。なぜ良くならないのか問題点を洗い出します。使っていた薬、前医の治療と経過、生活習慣や日常使用している化粧品、サプリメントなど、詳細に検討します。当たり前に毎日していることの中に原因が潜んでいることが多いので、人によっては毎回しつこくサプリは？趣味は？ペットは？仕事は？洗顔の仕方は？と色々なことをお聞きします。

今までの治療経過を詳しく教えてください

少しでも効率的に診療を進めるため、ご自身でも経過をできるだけ詳しくまとめ、問診票には全てを正確に記入してください。どこの病院でどんな薬を出されたのか、いつからいつまで、何日間塗ったのか、変わらなかったのかよくなったのにぶり返したのか、最初にできたのはどこ？その時痒みはあったのか、等々。
言いたくない、わからない、忘れた…。前医とトラブルになったり信頼できなくなったりした場合は思い出すことも嫌な場合もあるかもしれません。それでもできるだけ詳しく思い出してください。情報が少ないと正しい作戦計画が立てられず、治療効果が得られないことすらあります。とりあえず、の治療は行わないほうが良いこともあります。

軌道修正は素早く

症状は短期間にどんどん変わっていきます。症状の変化の方向性から難病の初期の兆しに気づき専門医に紹介して救命できたり、他の専門医が見逃していた微細な症状を重視して保険適応のない特殊な検査をあえて実施し、得られた結果から重症化を予想してほぼ無症状のうちに大病院に紹介でき、結果的に大事に至らなかった例は少なくありません。最初のうちは数日毎に見せていただき、改善度によって薬を変えていきます。皮膚科の薬の効き目は個人差が大きいのです。みんなが同じ薬で治るわけではありません。あなたにふさわしい組み合わせが見つかるまで通ってください。そんなふうだから、いつも皮膚科の外来は話をいっぱいして写真をたくさん撮ります。よろしくおつきあいください。

皮膚科のトップページへ

皮膚科疾患の簡単な解説

診療メニューについて

現在、美容外科手術のいわゆるメニューの種類を絞り込んでどんどん少なくしています。過去には様々な手術を引き受けてきましたが、できることはなんでもやる美容外科ではなく、限られた時間の中で今本当に自信のあるものだけを提供した方が良いと思うようになり、他の医療機関で行っても良い結果が予想されるものについては、治療法の相談のみを行うことにしました。
脂肪吸引や豊胸などボディスカルプティング的なものは現在行っていません。鼻の手術や陰部（性器）の形成、いわゆるわきがの手術、レーザーによる刺青治療なども、わざわざ大江橋クリニックで治療を受けていただくメリットがそれほど大きくないと考えます。埋没法による重瞼手術やフェイスリフト手術なども現在積極的にはお受けしていません。症例数の多いところで治療を受けて無難な結果を得た方が良いのではないでしょうか。注入物による治療（ヒアルロン酸注射など）はご相談があれば行うことがありますが、特に積極的には行っていません。
各種の手術法のメリットやデメリットの説明、どう言った治療が向いているかなどのセカンドオピニオンとしてのご相談は、知識がリフレッシュできている分野であれば特にお断りせず応じていますので、お気軽にご相談していただければと思います。

耳介形成術など耳の外観を整える手術、まぶたの美容的な手術（眼瞼下垂症手術などを含む）を主にやっていきたいと思っています。詳細については上記の各項目を参照してください。
特に耳介軟骨形成手術を始め耳介の形を正常に近づける手術に関しては、理論的にも手術方法に関しても、良い成績を上げている医療機関は大学病院の形成外科を含め全国的にも少ないと思います。福岡、島根、静岡、東京、新潟と様々な遠方から、通える範囲で探したがどうしても見つからなかったからと大阪までお越しになる患者さんがたくさんいます。こうした患者さんのために時間を有効に使いたいと考えています。
耳と瞼以外では、乳輪乳頭の形成やヘソの手術、保険適応のない傷跡の手術、他院で手術されて術後の経過が悪いまま治療終了になってしまったケースなど、診察の上大江橋クリニックでお引き受けする方が良い結果を出せると考えた場合にお引き受けしています。お近くの医療機関の標準治療で十分に効果が望める場合は、そのように申し上げて診察だけで終了することがあります。

美容外科トップページへ

美容医療では時に患者さんの希望を優先するあまり、正常な機能を破壊して外見を優先する手術が行われることがあります（いわゆるタレ目手術や目尻切開などが代表的です）。大江橋クリニックでは美容医療は健康を損なってまでするものではないと考えていますので、こうした手術は特に理由がない限り行っていません。できる限り健康を損なわない範囲での最善の治療を提供しています。
患者負担の軽減を名目に、医師が手を抜ける簡単な手技を勧める医療機関もありますが、手軽さよりも確実性を重視します。
術後のガーゼやテープはガッチリと固定しますので目立ちます。その日の快適さより、年月を経て長持ちする結果を。最終的な自然さにつながる治療を目指しています。

耳介形成手術

立ち耳の手術

まぶたの手術

上まぶたのたるみを切除する

下眼瞼のたるみ手術

傷跡の仕上げ手術

最新ではなく最善の治療を目指します

美容診療に真剣に取り組んでいます。ただし、最新の治療をなんでもやるというわけではありません。理論的に正しく、効果が確かめられているものだけを、慎重に選んで行っています。
怪しげなもの、しなくても良い治療、健康に害を及ぼす可能性のある治療は避けています。

※ 写真は美容レーザー専用の待合室（時々模様替えをしています）

まず一度美容診察を受けてみてください。その結果健康保険の範囲で行える治療については改めて保険を適用して、美容的なお悩みとみなされるものは自費で診療を行います。
正確な診断を行うための「診察」が最も大切と考えており、大手美容外科によくある集客のための無料相談や医療知識の乏しい無資格カウンセラー等によるセールストーク等は一切行いません。自費の初診料は税込5,500円かかりますが、診察料に見合うだけの内容はあります。
どんな相談が美容（自費）診療になるのかは、下記ページを参照してください。

最新は最善ではありません

美容医療では時に「最新の」と銘打って、効果のあやふやないかがわしい治療を患者さんを実験台にして行われることがあります。いわゆる「先行者利得」として、「最新のレーザー治療！」などとキャンペーンを打って効果の不確かな治療を高額で行う例が後を絶ちません。
大江橋クリニックでは美容医療は若さと健康を保つ予防医療でもあると考え、最新ではなく最善の治療を提供しています。美容を目的とする医療には保険が利きませんが、健康保険が認められなくても、根拠のある安全な医療を提供するという治療の方針・方向性は変わりません。自分で費用を負担するのですから、堂々となりたい自分を目指しましょう。

なぜ実験台になりたがるのでしょう？
既存の医療に飽きたらない人が、新しいものを試してみたくなる気持ちもわからないではありません。
しかし、最新の機械、最新の治療法の多くはアイディアだおれで理論通りの効果を出せず、1〜2年で廃れ、消えていきます。中には多くの被害者を出したり、理論自体が否定されたりするものもあります。
大江橋クリニックでは、新しいものはまず疑いの目で見ます。1年か2年様子を見て、副作用報告や失敗例の学会報告が出揃うのを待ちます。多くの施設で安全に使用でき、特に危険な要素がないものだけを慎重に取り入れていきます。
大江橋クリニックでは最新の治療は受けられません。それが信頼と安心につながるのだと考えています。

美容皮膚科トップページへ

美容皮膚科診療の受け方

ファンデーションのいらない肌つくり

スキンケアのプロに任せてみよう

おすすめ治療一部紹介

自費診療の料金表

他にもいろいろな治療を行なっています。

様々な疾患の例。下の写真左からケロイドの治療、黒子の切除、爪の剥離や変色、酒さによる鼻の血管拡張、出べその手術。ここには挙げていない治療も色々あります。まずお問合せください。

皮膚のトラブルに関しては大抵のことは相談できます

形成外科医と皮膚科医が協力して、皮膚や美容の相談に応じています。二人とも様々な経験を積んでいますので、かなり色々なことに対応できます。大江橋クリニックでは全身麻酔を必要とする大がかりな手術や、特殊な機器や機材を必要とする検査などはできませんが、二人の人脈を生かして、その方にあった医療施設のご紹介もしています。

名医をたくさん知っています

大江橋クリニックの近所には関西電力病院、住友病院、北野病院など高度な医療を提供できる優れた総合病院があります。形成外科・皮膚科領域だけでなく、様々な科の部長や専門医と交流があり、必要に応じてそれらの病院の適切な診療科をご紹介することができます。
場合によっては眼科、耳鼻科、整形外科、神経内科、精神科、血管外科、内科などのそれぞれ経験豊富なクリニックの先生に直接ご紹介することもあります。また二人の母校である京都大学、関西医科大学にご紹介する場合もあります。

※ 他院紹介については　こちらを参照してください。

体の表面の病気や異常に対応できます

皮膚だけでなく毛髪や爪、さらには血管や脂肪組織、時には筋肉や腱なども治療の範疇に入ることがありますが、原則的には皮膚表面から見える部分のお悩み全般に対応するクリニックという理解をしていただけたらと思います。