眼の機能を損なう手術は
お受けできません

瞼の手術はふたえにする手術（重瞼手術）だけではありません。

多くの美容外科で実に様々な手術が行なわれています。しかしその中には、視機能を損なったり将来にわたって不具合をもたらす、医学的に不適切な手術法もみかけます。
大枝橋クリニックでは、できる限り正常な瞼の構造を保ち、機能を損なわないような術式にこだわり、「今だけよければいい」という考えは排除したいと思っています。

眼瞼の手術の一部は → 健康保険 の対象となりますが、美容的な場合は通常保険適応がありません。

埋没法は
仮止めと考えた法が良い？

まぶたの組織が薄く、形のつきやすい場合には、埋没法できれいな重瞼を作ることが可能です。
腫れも少なく、不幸にして内出血が強く起こりさえしなければ、手術直後からあまり目立たないものです。通常はガーゼも貼らずそのまま帰宅できます。
ただし、角膜（黒目）にあたる部分に埋没糸が触れることもあり、目の中がゴロゴロした感じは翌日まで続きます。
糸の上を結膜組織が覆ってしまえば通常違和感はほとんどなくなります。
厳密には腫れは３ヶ月以上にわたって続き、重瞼幅は徐々に狭くなります。安定するのに1年以上を要することもあります。まぶたの形によっては数年でいわゆる奥二重になってしまいますが、10年以上形が変わらずきれいに保たれる方もいます。

切らないことは
難しいことだと
思ってください

もともと「切らなくてよい」ということで、それまで標準的な術式であった切開法に取って代わった術式ですが、切らないということは術者にとって瞼の中の構造が目に見えないという事です。
瞼の手術経験の少ない医師にとっては手探りでやっているに等しく、切開法よりもずっと「思った通りになりにくい」手術です。医師選びは重要です。

某チェーン店クリニックでは、埋没法を切開法の前に習うということを聞いたことがあります。その場合、新米の医師は、瞼の内部の筋肉の走行も血管の位置も実感として理解できないまま手術を行なうことになります。良い結果が出る方が不思議というものです。

特別な糸を使うから高い、
は本当か

手術に使う糸の中には、確かに１本数千円以上する高いものもあります。しかし、埋没手術の結果を左右するのは糸の太さと、糸をかける位置であり、ナイロンのモノフィラメント糸であれば材質にはあまり関係はないと思います。安い糸が切れやすいということもありません。
確かに術者にとって結びやすい糸、縫いやすい針はありますが、それならば術者は常に　自分にとって最も使いやすい材料を使用すべきで、コストの安い材料を使ってその結果を患者さんに転嫁するのは、医療者として褒められたことではありません。
患者さんの、良い結果を得たいという気持ちにつけ込んで、より高い手術法に誘導する手段に過ぎないのですから、騙されないようにしましょう。（M社製の糸を使用するだけで手術料が数万円高くなるクリニックもあるようです）

ビーズ法はなぜ廃れたか

いったん廃れたと思われていた「ビーズ法」という術式を、あえてやる医師が徐々に増えています。
これは患者さんの間で（２chなどのネット情報として）ビーズ法をやっている医療機関を探すという現象が起こったため、それに迎合した医師が「うちでもできますよ」と始めたものではないかと思っています。

ビーズ法も、いわゆる溶ける糸（合成吸収糸）を用いた重瞼術の一種です。重瞼ラインに沿って６カ所から多ければ１０カ所も、瞼板と皮膚を溶ける糸で縫い、皮膚の表面にビーズを縫い付けるように糸を結ぶためこの名前がつきました。

炎症に伴う瘢痕化が強くおこるため、皮膚と瞼板が癒着して、重瞼ラインがしっかりとつきますが、非常に腫れる上にビーズが瞼の上に並んでいる間はとても人前には出られず、完全なダウンタイムになってしまいます。

なぜビーズを縫い付けるかというと、糸を直接皮膚の上で結んでしまうと、結び目が傷痕として皮膚の上に残り、白い点線を引いたようになってしまうためです。皮膚に傷痕を残さないために結び目にガーゼなどを挟む「ボルスター固定」という方法がありますが、それと同じ考え方です。

ビーズを挟まなければ傷が目立ってしまうほど強い瘢痕ができるから現在では廃れたのですから、いまさら復活させるのも妙なものです。

※　ビーズ法を希望して他院で手術を受け、その結果に不満で修正の相談に来られた方もいます。その方は不自然にくっきりとしたできばえに不満で再手術を希望して受診されたのですが、ビーズ法とは元々そうしたもので、医師が下手な手術をしたわけではないようです。
間違いは、その方がビーズ法を「自然な重瞼を作る方法」と誤解したことにあったのです。手術した医師も、患者さんの希望とはいえ、手術結果についてもう少し具体的に説明すべきだったのではないでしょうか。

その他の方法と再手術

合成吸収糸や吊上げ手術に用いる糸を重瞼ラインに埋め込む事で二重を作成する方法がありますが、現在のところ当クリニックでは行っていません。
このほか様々な名前をつけた方法が宣伝されていますが、ほとんどの方法が他のよく知られた方法のバリエーションに過ぎず、単にその施設独自の名前を付けただけという場合が多く、特別な意味はないと思われます。
他院の術後修正をお引き受けする場合は、基本的には切開法での対応となります。

他院術後の埋没糸の
抜糸のみのご相談は
お引き受けしません

他院で行った埋没法の抜糸等は原則としてお受けしていません。手術を行った医師とご相談下さい。
ほとんどの場合、糸を抜くことで症状が緩和されたり形が元に戻ったりすることは期待できません。むしろ新たな操作を加えることで症状が重症化する心配があります。

目頭部分の処置について

いわゆる目頭切開による蒙古襞（内眼角贅皮）の処理に近いことを、小切開の際に追加して行うことができます。
切開部分から細い鋏を入れて、蒙古襞を形成している靭帯を切断し，組織を切除する方法です。
この方法により目頭に大きな傷跡を残さずに平行二重に近いラインを作成可能な場合があります。
（瞼の形状により、必ずしもご希望に沿えない場合もあります）

過去に手術経験が
ある方はあらかじめ
おしらせください

重瞼手術は繰り返すほど瘢痕形成が進み、瞼の中にはぬるぬるとした傷跡の組織が充満してきます。
傷跡の組織は出血しやすく，切除により周辺組織にも影響が及ぶため、治癒も長引き，腫れの程度も著しくなります。

特に小切開法で手術を行う場合、切開部からは見えない内部に初回手術ならば存在しないはずの瘢痕組織があって、思わぬ大量出血につながる場合があります。
以前に他院で手術を受けた場合は、埋没の場合も、あるいは10年以上前であっても、あらかじめご相談ください。事前に情報がない場合でも手術中にたいてい判別はつきますが、術後の回復が最初の説明より長くかかる場合があります。

他院手術後の傷跡修正
に関する基本的な考え

当院では、他院術後の修正は、基本的に明らかな技術不足によるもの以外は、できる限りもういちど執刀した医師のところに相談に行くようにお勧めしています。
最初に手を下したものが最後まで責任を負うべきだと思うからです。

術者の手に余る場合は、きちんと紹介状を書いて他医に依頼すべきです。
紹介状を書けない医者は医療者とは呼べません。

しかし、前医に対する不信感等が残るなど、執刀医の診察を受けることが困難な場合は、十分にお話をした上お引き受けしています。

保険で行なう
「内反症手術」は
問題が多い

逆まつげの手術は、健康保険では「縫合法」と「皮膚切開法」が認められています。いずれも点数（費用）がきわめて低く設定されており、皮膚科領域などで同等の費用を設定されている他の手術と比較すると、おそらく黒子の切除などと同じく15分から20分程度で完了する手術として想定されている事がわかります。
縫合法は、瞼の裏と表を糸でキルティングしてくっつけ、睫毛を多少外側に寝かせる手術で、簡便なだけに効果も少なく、軽症者に対して行なわれます。ネットなどで画像検索してもあまり出てきません。
皮膚切開法は、睫毛の生え際の数ミリ外側を切開し、その際必要に応じて皮膚、眼輪筋や結合織の一部を切除して縫い合わせるもので、上眼瞼の場合、二重の手術の切開法に似ています。しかし、あくまで睫毛を外側に向けるための手術なので、美容的な側面にはあまり注意が払われません。
いずれも眼球の手術が中心の眼科医の世界では余技に属する手術ですから、あまり重きを置かれたものでなく、技術的にも改善の余地はかなり大きいと思われます。

大江橋クリニックで行なう「内反症手術」

上瞼の場合、重瞼埋没法に準じた術式と、切開法に準じまつげの方向を変える術式を症状にあわせて行っています。
下瞼に関しては、原則として切開法で行います。

お子さんの場合、10歳以上程度であれば局所麻酔（切開法）で行うことができます。埋没法は中学生以上でないと難しいようです。老人性の場合、ゆるんだ瞼板を固定する必要があることが多く、下眼瞼の下垂症手術に準じた方法をとることがあります。