柔道耳の治療について
〜 About Cauliflower Ear Deformity 〜

外傷を誘因として変形した耳の形を修正する手術

いわゆる柔道耳（スポーツ外傷後の花キャベツ状耳）

いわゆる柔道耳はスポーツ外傷を契機として時間をかけて徐々に変形します。上の写真を見てもわかるように、受傷の位置や頻度、出血の程度などにより変形の程度は様々で、一定の手術様式がありません。多くはバラバラに壊れた軟骨をできるだけ元の位置に整復しながら増殖した部分は切り取り、欠損した部分には切除した軟骨の一部を移植することにより形成します。時間がかかり、難易度の高い手術となります。

柔道耳の正式名称 （ICD10分類）　 花キャベツ状耳

ICD10分類 : M00-M99 筋骨格系及び結合組織の疾患 > M95-M99 筋骨格系及び結合組織のその他の障害 > M95 筋骨格系及び結合組織のその他の後天性変形 > M95.1 花キャベツ状耳

いわゆる柔道耳、Cauliflower-ear deformity（カリフラワー耳）は，ICD-10分類上の正式病名を「花甘藍(きゃべつ)状耳」と言います。柔道耳はこのほか相撲耳（力士耳）、レスラー耳（ wrestler’s ear）などともいわれ，また形状から俗に餃子（ギョウザ）耳などとも呼ばれます。
上記の格闘技のほかラグビーなどの球技や事故、暴行などによる外傷、膠原病や血液疾患、飲酒後などに硬い床で寝る習慣などでも生じ、また特に誘因のはっきりしないものやアトピー性皮膚炎による掻爬に続発するもの（カリフラワー耳を生じたアトピー性皮膚炎症例の1例　角ら　耳鼻咽喉 72-12:839-842 2000）などもあります。
アトピー性皮膚炎によって起こったと思われる症例は、大江橋クリニックでも数人経験しています。その多くは正常に治癒しなかった耳介偽嚢腫に続発したものと考えています。スポーツ外傷以外の原因によるものは、このサイトでは項目を立てて別に扱います。

コラム：　花キャベツについて

カリフラワー↓　葉牡丹（ハボタン）↓　　写真はWikipediaより引用

花キャベツはカリフラワーのことです
最近園芸関係のネットを中心に「花キャベツ」を葉牡丹の別名として紹介している記述が見られます。葉牡丹の英名が"flowering cabbage"であることからくる誤解と思われます。葉牡丹と日本名花キャベツ（カリフラワー）は別種です。カリフラワーはドイツ語で "Blumenkohl"（花キャベツ）といい、医学用語はドイツ語由来なので、カリフラワー状に変形したいわゆる柔道耳は「花キャベツ状耳」というのが正式病名です。

柔道耳手術のあらまし

大江橋クリニックでは、柔道耳の手術を積極的・専門的に行っています。柔道耳の場合、硬く凸凹した皮膚からのアプローチで軟骨を綺麗に露出するまでに時間がかかることが多く（通常ここまでで1時間以上）、手術終了まで3時間以上かかることもあります。軟骨を彫刻して耳の形を削り出していくような手術になりますが、その後上に被せる皮膚も部分により厚みが違ったり傷痕があり血流が不安定であったり、良い状態でないことが多く、表皮が壊死したり術後に縮んだりすることがあります。このため、術後も長期間の通院をお願いすることになります。
手術予約日は通常1ヶ月程度先になります。手術当日は車の運転、入浴はできません。翌日再診していただき、問題なければ入浴や洗髪は可能になります。軟骨を削る手術はどうしても術後に痛みが出ます。鎮痛剤を処方しますが、当日翌日は触らなくても痛いです。痛みは日毎に少なくなります。
通常1週間後に抜糸、あとは定期的に通院していただき、数ヶ月経って傷跡が綺麗になってくれば通院は終了となります。

柔道耳はきれいに治すのがとても難しい

高度に変形した柔道耳の手術は、一言で言って難しいです。ケロイド体質やアレルギー・アトピーなど体質的な原因がある場合も多く、手術直後はきれいに出来上がったと思っても、術後時間が経って術後の腫れが引いていくと徐々に耳介が変形して、肥厚性瘢痕の状態になることがよくあるからです。
耳介の肥厚性瘢痕に関してはあまり資料がありませんが、体質的な原因が主体だと思います。そもそも柔道耳になってしまうこと自体が、体質的なものかもしれません。

通常の術後であれば腫れが引いて形が落ち着いてくる数ヶ月目頃になって、かえって赤みが増し、腫れぼったく厚みも出てくる人がいます。
半年ほど経ってようやく赤みと腫れが引いてくると、今度はずっと腫れていた皮膚がしぼんでくるために、予期せぬところにシワが出てきたり、軟骨を縫った糸が緩んで移植軟骨がずれるなど、予定した形に落ち着いてくれません。手術を試験に例えると、100点取ろうと思って頑張ったのですが出来上がりが80点の人も60点の人も出てきてしまいます。一度できれいに治すのが難しいことがあり、再手術になる場合もあります。

※ 　再手術の場合、時間をおいて改めて診察の上、規定の料金で手術を行なっています。

様々な工夫で良い成績を目指していますが、今のところそれが現状であることを告白しておきます。

手術症例についてはこのサイト内でいくつか紹介しています。経過の説明は該当ページをご参照ください。
症例写真を見る限り、あまりすっきりと治ったようには見えないかもしれません。手術直後はきれいになったように見えても後で変形してくるために彫刻の荒彫りのようなごつごつした結果になる場合があります。状態の良い時期を選んで仕上げ手術ができると良いのですが、多くの場合費用や時間の都合でそのままで終わり、医者患者ともにやや不満が残ってしまうことがあります。
それでも、何もしないよりは見た目も機能も改善できることが多いので、出来る限り良い状態で終われるようトライし続けています。

術前術後の比較写真（ポインタを載せるかタップしてください）

柔道耳症例：上段：症例1、症例2、症例3（症例解説は準備中）
　　　　　　下段：症例4、症例5、症例6（症例解説は以下を参照）

何割かの方は1回の手術ですっきりときれいな形におさまらないことは事実ですが、それを拡大解釈して「柔道耳は手術しても治らない、かえって悪くなるから手術しないほうがいい」という耳鼻科医がいます。しかし、多くの場合手術することにより、耳に入りにくかったイヤホンが入るようになったり、マスクがかけやすくなったり、硬さが取れて楽になったりと、それなりに症状は改善します。また適切な術後管理と、場合によっては再手術によって、かなり正常の形態に近づけることができます。
確かに全く正常な（ケガをする前の）耳に比べ厚みがあったり、輪郭が波打ったり赤みが非常に長引いたりすることはあるのですが、少なくとも「かえって悪くなる」ということはありません。安心して（でも期待しすぎず）手術を受けていただくと良いと思います。

いわゆる柔道耳の原因と症状、耳介組織の状態など

反復する外傷により，軟骨膜と軟骨との間、または軟骨の割れ目を介して軟骨内の間隙に出血が繰り返され（耳介血腫の段階）、炎症を起こしてその部分が徐々に線維化，瘢痕化，石灰化を起こし、また耳介軟骨そのものも破壊と修復を繰り返して、細かく割れては盛り上がり複雑な変形が生じます。また私見ですが、体質的な原因によると思われる皮膚の肥厚性瘢痕もそれに加わって、分厚い結合組織が軟骨の間を埋め表面を覆います。
硬くなって「柔道耳」化したものは形成外科的手術で塊状になった軟骨や石灰化した瘢痕を積極的に切除しなければ治すことはできません。出血や打撲を繰り返したものでは見た目の軟骨の変形がわずかであっても、厚さが増し硬さが残り、圧迫すると痛みが生じるため寝返りが打てないなどの自覚症状が長年続くことがあります。

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