治療法解説 ２

皮膚腫瘍・できもの

皮膚の表面にできた「皮膚腫瘍」（ほくろ、いぼなどと表現されます）、皮膚の中にできた「皮下腫瘍」（こぶ、脂肪のかたまり、しこりなどと表現されます）などの治療法について解説します。

皮膚・皮下腫瘍の手術

臨床診断と治療法の決定

まず、腫瘍（できもの）の正確な診断を行ないます。場合により、皮膚科医と共同で診察させていただく事もあります。
皮膚腫瘍の多くは、肉眼的にもほぼ診断がつきます。まず間違いなく良性腫瘍であり、最近大きくなって来たわけでもなく、症状もない場合は、患者さんが手術を希望しない場合そのまま経過を見ることもあります。
但し良性腫瘍がずっと良性腫瘍であり続ける保障はありませんので、その場合も数ヶ月に一度は診察を受けていただくようにお勧めしています。

通常は、患者さんはそのできものが気になり、取ってしまいたいと思っておいでになる場合が多いので、手術、あるいはレーザー治療、液体窒素による凍結療法などをお勧めする事になります。

皮下腫瘍の場合、通常肉眼的に確実に診断する事は難しく、およその診断を付けた上で手術所見を加味して最終診断に至る事がほとんどです。切らずに調べたいという事であれば、MRIなどの画像診断を行なえる施設をご紹介する事になります。

手術をお勧めする場合

皮膚・皮下腫瘍の最も確実な取り方は、手術による切除です。
少しでも悪性が疑われる場合、皮膚の深いところまで病変が及んでいることが予想される場合は、まず手術をお勧めします。

レーザーや凍結療法をお勧めする場合

浅い部分に限局した皮膚腫瘍で、あまり大きくないものに限っては凍結療法で取る事が可能です。
凍結療法は零下196度の液体窒素を幹部に圧しあてて、細胞を凍結させ「凍傷」のように細胞を破壊します。診察室ですぐに行なえ、入浴等の制限もなく、麻酔の必要もないため、浅いイボなどの治療に用います。
凍らせる範囲や深さはいわゆる「手加減」ということになり、従って深い傷になる事を避けるため、少し加減して何度かに分けて行なう事があります。その場合、一連の治療として初回に手術費用がかかります。

レーザーは保険を適用ができませんが、小さい腫瘍の場合比較的簡単に治療でき、出血もなく、傷も腫瘍の大きさを超える事はないので、イボや小さなほくろなどはレーザーをお勧めする事があります。

病理組織検査

手術で摘出した腫瘍の「標本」は「検体」として「病理組織検査」を行ないます。
大江橋クリニックでは、皮膚病理の専門家に診断を依頼するとともに、スライド標本と顕微鏡写真をもとに院内でも診断を再検討しています。

患者さんには、検討に用いた顕微鏡写真のコピーと「病理検査報告書」をお渡しして詳細な結果をご説明しています。
検査の結果は通常術後２週間前後で揃いますので、抜糸後の診察においでいただいた際に傷の経過を含めてご説明します。

傷痕を目立たなくするには

手術は切ったらおしまいではなく、手術した日から「傷の治療」が始まります。
抜糸は通常１週間目に行ないますが、その時点ではまだ傷跡は「新鮮」で「成熟していません」。

傷跡の組織がいわゆる「古傷」となって落ち着いてくるまでには、通常３ヶ月以上、場所によっては６ヶ月から１年以上かかる事もあります。
患者さんには「傷はテープで治すもの」とご説明しています。テーピングをきちんとしていただくほど、傷跡はきれいに治ります。テーピングの方法は、術後に症状にあわせてご説明しています。

皮膚腫瘍・ほくろ・いぼ

「皮膚腫瘍」は通常皮膚そのものが盛り上がり、できものの色、質感が周囲とはっきり異なっていますので、皮膚ごと（というより皮膚そのものを）切り取るか削り取る必要があります。皮膚癌は皮膚腫瘍に含まれます。

皮膚を切り取る事になるため、手術すれば必ず皮膚に穴があき（皮膚欠損の状態）それを塞ぐために様々な工夫をする事になります。

※　なお、ウイルス性のイボなどうつるできものや、先天性の奇形に属するものも、見た目が似ており一般の方には区別が難しいので、便宜上皮膚腫瘍のところで解説します。

皮下腫瘍・こぶ・しこり

「皮下腫瘍」は通常皮膚の下に盛り上がりのあるこぶのようなものができ、皮膚自体の色、質感は周囲の皮膚と変わりません。可能なら皮膚は切開するだけか、ごく一部の切除に止め、中にあるできものを残りなくそっくり取り出す必要があります。

腫瘍を取り除くと、皮膚の下（皮下組織）の腫瘍のあった部分に空洞（デッドスペース）が生じ、そこに血や体液が貯留すると感染を起こして治療に難渋します。したがって、空洞を塞ぐための工夫が必要になります。

※　なお、皮下脂肪よりも深い筋膜、筋肉内、血管やリンパ管などのレベルにできる「軟部腫瘍」や、骨などにできる骨腫瘍も、便宜上皮下腫瘍のところで解説します。

皮下腫瘍の例

できものが赤く腫れている場合

腫れている場合、細菌感染を起こしている事がほとんどです。この状態で手術をしてもきれいに治す事は難しく、まず抗生物質などで炎症を治めて手術できる状態にまで持って行く必要があります。

痛みが強く膿がたまっている場合は、まず簡単な切開を行い（皮膚切開術）膿を押し出して内部を生理食塩水などで洗います。排膿する事で痛みは劇的に改善します。この後赤みが治まるまで抗生物質と消炎剤などを服用してもらい、皮膚の状態が落ち着いてから手術を計画します。

痛くなってから切ります、とおっしゃる方がいますが、それは最悪の選択です。赤く腫れた時は麻酔も効きにくく、傷もきれいには治りません。見つけたとき、小さいときに、きれいな手術を行なう事。それが、早く、傷をきれいに、小さく治すコツです。

皮膚腫瘍・ほくろ・いぼ

色素性母斑（ほくろ、黒子）・青色母斑

脂漏性角化症（老人性いぼ）

皮膚線維腫

皮膚の表面にできる代表的なできものです。ごく小さければレーザーで蒸散することも可能です（→ 美容外科）が、通常は手術的に切除します。多発する病気もあります。きれいに治すためには形成外科の技術のある施設で治療を受けることをお勧めします。

皮角

多くは前述の脂漏性角化症の一部に、時には単独に発生して、その名の通り皮膚の表面から角のように長く突き出してきます。ごく小さければレーザーで蒸散することも可能です（→ 美容外科）。液体窒素の凍結を試みる事もありますが、多くの場合完全には取れず再発します。手術的に切除することをお勧めします。面積的には小さい事が多く、通常きれいに治ります。

アクロコルドン（スキンタッグ）

多くは首のまわり、腋窩などに多発します。１〜数ミリ大の柔らかいイボです。皮膚色の事もありますが徐々に黒くなります。
ごく小さければ鋏で切り取る事も可能です。ある程度大きくなると、茎の部分の血管が太くなるため、思いがけず出血して慌てる事があります。通常はレーザーで蒸散することをお勧めしています（→ 美容外科）。液体窒素の凍結をすすめる医師もいますが、周辺に色素沈着を残す事もあり、また完全には取れず再発することもあります。レーザーでとった場合、通常１週間程度できれいに治ります。体質によっては、赤みが点状に残り２週間程度消えない事もあります。

眼瞼黄色腫

眼瞼の腫瘍のところで詳しく説明します。
通常は単純切除します。ある程度大きくなると、切り取った後の瞼の皮膚が欠損するため、皮弁術などの形成外科的工夫をして瞼の再建を行なう必要があります。
コレステロールを溜め込んだ細胞が増えていることから、高コレステロールの治療薬を内服する試みもされましたが、通常あまり効果はありません。見えているよりも広範囲に深くまで広がっていますから、切り取る事は簡単でも、傷をきれいに治すのは難しい腫瘍の一つです。

汗管腫

通常は眼瞼の周囲に多発する腫瘍なので、瞼のところで詳しく説明します。
場合によりこめかみや額、鼻根部まで広がる事もあります。

小さいものがぱらぱらと多発する場合と、つながり合って局面状になる場合があります。本体は皮膚の下にあるのですが、皮膚が白っぽく盛り上がるため、針で穴をあけたり削ったりすれば治りそうに見えます。
実際には深いので切除しないと治癒しませんが、非常に数が多い場合や面積が広い場合、すべては切除しきれません。切り取った後の瞼の皮膚が欠損する場合は皮弁術などの形成外科的工夫をして瞼の再建を行なう必要もあります。
見えているよりも広範囲に深くまで広がっていますから、すべて切り取ってきれいに治すのは難しい腫瘍の一つです。

脂腺増殖

以下編集中

脂腺母斑

表皮母斑

副乳・副乳頭

副耳

ケロイド

繊維腫

鶏眼（魚の目）

尋常性疣贅（いぼ）

伝染性軟属腫（水いぼ）

血管腫

皮下腫瘍・こぶ・しこり

粉瘤・アテローマ・表皮嚢腫

3つとも同じできものの別名です。脂肪のかたまりなどといわれ、安易に切開されていることが多いのですが、赤く腫れているときには仕方がないとして、小さな時に切開してとってしまうと傷もきれいに治り、再発を防げます。

石灰化上皮腫（毛母腫）

脂肪腫・骨腫

脂肪腫は柔らかいのがふつうですが、額にできたものでは骨膜に包まれて硬く、骨腫と区別が難しいことがあります。どちらも比較的小さな傷口から摘出することができます。体の少し深いところにできる軟部腫瘍にはほかにも多くの種類があります。小さいうちに摘出されることをお勧めします。

神経線維腫

ガングリオン・粘液嚢腫

毛孔開大腫

皮様嚢腫

奇形腫

粘液嚢胞

神経腫

リンパ節・リンパ腫

平滑筋腫

骨腫・外骨種

静脈瘤

外傷とやけど

顔面外傷

大江橋クリニックでできる事

入院の必要がない程度の切り傷、擦り傷、打撲、皮下出血などで、頭を強く打ったり気を失ったりしていない場合（右欄参照）、受診していただければ傷の処置、縫合、テーピング、必要に応じて洗浄や消毒、点滴などを行ないます。
　原則として診察時間内にお越しいただいていますが、緊急の場合はまずお電話でお問い合わせください。
　保険証をお持ちでない場合、「労災（労働災害保険）」の場合等は、一旦自費（１０割負担）で会計していただきます。
詳しくは→ 受診案内をお読みください。
　いずれも返金の際にお渡しした領収証が必要となりますので、ご自身で大切に保管してください。

大江橋クリニックでできない事

当クリニックには入院設備・レントゲン撮影の設備がありません。
また、各臓器の専門科の医師が初期治療に当たるべき場合もあります。
従って，次のような場合はお受けすることができません。

• 骨折が疑われる場合は救急か整形外科へ
• 頭を強く打っていたり、事故の際の記憶が途切れたりしている場合は脳神経外科へ
• 鼻血や耳からの出血などが止まらない場合は耳鼻科へ
• 眼球に傷害が及んでいる場合は眼科へ
• 輸血が必要となるような大量出血の場合は救急病院へ

幼児の顔面・頭部の傷について

子供のケガは、びっくりするほど大量の血が出る事などから、本人も親御さんも動転していて、その場で丁寧に縫合する事が難しい場合があります。
暴れる場合は親や看護師が全力で押さえつけなければならない事もまれではなく、丁寧さよりもスピードが重要になります。
こうした場合、後日落ち着いてから二次的に傷跡を修正した方が、その場で悪戦苦闘して細い糸で細かく縫おうとするよりきれいに治る事がありますので、そうしたご説明をしています。
場合によっては成長を待って思春期が過ぎてから、あるいは大人の骨格になってから手術を行なった方がよい事もあります。
逆に、救急病院などで縫われたあとが気になる場合なども，後日の修正が可能ですのでお気軽にご相談ください。

治療を受ける際のポイント

ケガをしたら消毒！オキシフル、マキロン、アルコール！と思っている方がまだまだ多いようです。そんな事をしたら傷の治りは確実に遅くなります。
次のような事をしっていただくと、治療がスムーズに行なえます。

• 土の上で転んだり汚いもので切ってしまった場合は大量の水道水でできるだけ汚れを洗い流す
• 血が止まらない場合は血の出ている場所を強く押さえて止まるまで圧迫を続ける
• 血が止まったらはきれいな水以外何もつけずにできるだけ早く病院へ！

その他の外傷とやけど

外傷（けが）

重症のものは入院手術が必要となりますので当院では原則として行っておりません。軽症のものであれば、縫合処置等が可能です。保険適応となるかどうかはケガをした状況によって異なってきます。

熱傷（やけど）

重症のものは入院が必要となりますので、当院では原則として行っておりません。軽症のものであれば、外来で処置が可能です。保険適応となるかどうかはやけどをした状況によって異なってきます。